Diyaliz cihazı hemodiyaliz tedavisi için tekrar kullanılabilir mi?

Böbrek diyaliz tedavisinde hayati öneme sahip bir sarf malzemesi olan diyaliz cihazı, yarı geçirgen bir membran prensibini kullanarak böbrek yetmezliği hastalarından alınan kanı ve diyalizat sıvısını aynı anda diyaliz cihazına alır ve iki sıvının diyaliz membranının her iki tarafında zıt yönlerde akmasını sağlar. Bu işlem, iki taraftaki çözücü gradyanı, ozmotik gradyan ve hidrolik basınç gradyanı yardımıyla gerçekleşir. Bu dağılım süreci, vücuttan toksinleri ve fazla suyu uzaklaştırırken, vücudun ihtiyaç duyduğu maddeleri yeniler ve elektrolit ile asit-baz dengesini korur.

Diyaliz cihazları esas olarak destek yapıları ve diyaliz membranlarından oluşur. Klinik uygulamada en çok kullanılanlar içi boş lifli tiplerdir. Bazı hemodiyaliz cihazları, birden fazla temizlik ve sterilizasyona dayanabilen özel yapı ve malzemelerle yeniden kullanılabilir şekilde tasarlanmıştır. Öte yandan, tek kullanımlık diyaliz cihazları kullanımdan sonra atılmalı ve yeniden kullanılamaz. Bununla birlikte, diyaliz cihazlarının yeniden kullanılıp kullanılmaması konusunda tartışmalar ve kafa karışıklıkları mevcuttur. Bu soruyu inceleyeceğiz ve aşağıda bazı açıklamalar sunacağız.

Yeniden kullanılabilir diyaliz cihazlarının avantajları ve dezavantajları

(1) İlk kullanım sendromunu ortadan kaldırın.
Etilen oksit dezenfektanı, membran malzemesi, diyaliz membranının kanla temasından kaynaklanan sitokinler gibi birçok faktör ilk kullanım sendromuna neden olsa da, sebep ne olursa olsun, diyaliz cihazının tekrar tekrar kullanılmasıyla ortaya çıkma olasılığı azalacaktır.

(2) Diyaliz cihazının biyolojik uyumluluğunu iyileştirin ve bağışıklık sisteminin aktivasyonunu azaltın.
Diyaliz cihazı kullanıldıktan sonra, membranın iç yüzeyine bir protein film tabakası yapışır; bu tabaka, sonraki diyaliz işleminde oluşabilecek kan filmi reaksiyonunu azaltabilir ve kompleman aktivasyonunu, nötrofil degranülasyonunu, lenfosit aktivasyonunu, mikroglobulin üretimini ve sitokin salınımını hafifletebilir.

(3) Temizleme hızının etkisi.
Kreatinin ve üre temizleme hızı azalmaz. Formalin ve sodyum hipoklorit ilavesiyle dezenfekte edilmiş yeniden kullanılabilir diyalizörler, orta ve büyük moleküler maddelerin (Vital12 ve inülin) temizleme hızlarının değişmeden kalmasını sağlayabilir.

(4) Hemodiyaliz maliyetlerini azaltmak.
Diyaliz cihazlarının yeniden kullanımının böbrek yetmezliği hastaları için sağlık hizmeti maliyetlerini düşürebileceği ve daha iyi ancak daha pahalı hemodiyaliz cihazlarına erişim sağlayabileceği konusunda şüphe yok.
Aynı zamanda, diyaliz cihazının yeniden kullanımının dezavantajları da açıktır.

(1) Dezenfektanlara karşı olumsuz reaksiyonlar
Perasetik asit dezenfeksiyonu, diyaliz membranının denatürasyonuna ve parçalanmasına neden olur ve ayrıca tekrarlanan kullanım nedeniyle membranda tutulan proteinleri uzaklaştırarak kompleman aktivasyonu olasılığını artırır. Formalin dezenfeksiyonu ise hastalarda Anti-N antikoruna ve cilt alerjilerine neden olabilir.

(2) Diyaliz cihazının bakteriyel ve endotoksin kontaminasyonu olasılığını artırır ve çapraz enfeksiyon riskini artırır.

(3) Diyaliz cihazının performansı etkilenir.
Diyaliz cihazı birkaç kez kullanıldıktan sonra, protein ve kan pıhtılarının lif demetlerini tıkaması nedeniyle etkili alan azalır ve temizleme hızı ile ultrafiltrasyon hızı kademeli olarak düşer. Bir diyaliz cihazının lif demeti hacmini ölçmenin yaygın yöntemi, diyaliz cihazındaki tüm lif demeti lümenlerinin toplam hacmini hesaplamaktır. Toplam kapasitenin yepyeni bir diyaliz cihazına oranı %80'den az ise, diyaliz cihazı kullanılamaz.

(4) Hastaların ve sağlık personelinin kimyasal reaktiflere maruz kalma olasılığını artırır.
Yukarıdaki analizlere dayanarak, temizlik ve dezenfeksiyon, yeniden kullanılabilir diyaliz cihazlarının eksikliklerini bir ölçüde telafi edebilir. Diyaliz cihazı, ancak sıkı temizlik ve dezenfeksiyon prosedürlerinden geçtikten ve iç kısımda membran yırtılması veya tıkanıklık olmadığından emin olmak için testlerden geçtikten sonra yeniden kullanılabilir. Geleneksel manuel yeniden işleme yönteminden farklı olarak, otomatik diyaliz cihazı yeniden işleme makinelerinin kullanımı, manuel işlemlerdeki hataları azaltmak için diyaliz cihazı yeniden işleme sürecine standartlaştırılmış süreçler getirir. Makine, ayarlanan prosedürlere ve parametrelere göre otomatik olarak durulama, dezenfeksiyon, test ve afüzifleme yapabilir; böylece diyaliz tedavisinin etkisini artırırken hasta güvenliği ve hijyenini de sağlar.