Diyalizör Hemodiyaliz Tedavisinde Tekrar Kullanılabilir mi?

Böbrek diyaliz tedavisi için hayati bir sarf malzemesi olan diyalizör, böbrek yetmezliği hastalarının kanını ve diyalizatı aynı anda diyalizöre vermek için yarı geçirgen bir membran prensibini kullanır ve diyaliz membranının her iki tarafında, iki taraflı çözünen madde gradyanı, ozmotik gradyan ve hidrolik basınç gradyanı yardımıyla zıt yönlerde akar. Bu dağılım süreci, vücuttaki toksinleri ve fazla suyu uzaklaştırırken, vücudun ihtiyaç duyduğu maddeleri yeniler ve elektrolit ile asit-baz dengesini korur.

Diyalizörler çoğunlukla destek yapıları ve diyaliz membranlarından oluşur. Klinik uygulamada en çok içi boş fiber diyalizörler kullanılır. Bazı hemodiyalizörler, özel yapıları ve birden fazla temizlik ve sterilizasyona dayanıklı malzemeleriyle yeniden kullanılabilir şekilde tasarlanmıştır. Tek kullanımlık diyalizörler ise kullanımdan sonra atılmalıdır ve tekrar kullanılamaz. Ancak, diyalizörlerin tekrar kullanılıp kullanılmaması gerektiği konusunda tartışmalar ve kafa karışıklığı yaşanmıştır. Bu konuyu inceleyecek ve aşağıda bazı açıklamalar sunacağız.

Tekrar kullanılabilir diyalizörlerin avantajları ve dezavantajları

(1) İlk kullanım sendromunu ortadan kaldırın.
İlk kullanım sendromuna, etilen oksit dezenfektanı, membran materyali, diyaliz membranının kanla teması sonucu üretilen sitokinler vb. gibi birçok faktör neden olsa da, sebep ne olursa olsun diyalizörün tekrarlayan kullanımı nedeniyle oluşma olasılığı azalacaktır.

(2)Diyalizörün biyouyumluluğunu artırmak ve bağışıklık sisteminin aktivasyonunu azaltmak.
Diyaliz cihazının kullanımı sonrasında membranın iç yüzeyine bir protein film tabakası yapışır, bu da bir sonraki diyalizin neden olduğu kan filmi reaksiyonunu azaltabilir ve kompleman aktivasyonunu, nötrofil degranülasyonunu, lenfosit aktivasyonunu, mikroglobulin üretimini ve sitokin salınımını hafifletebilir.

(3) Temizleme oranının etkisi.
Kreatinin ve ürenin klirens oranı azalmaz. Formalin ve sodyum hipoklorit ilavesiyle dezenfekte edilen tekrar kullanılabilir diyalizörler, orta ve büyük moleküllü maddelerin (Vital12 ve inülin) klirens oranlarının değişmeden kalmasını sağlayabilir.

(4) Hemodiyaliz maliyetlerini azaltın.
Diyalizörlerin yeniden kullanılmasının böbrek yetmezliği hastalarının sağlık bakım maliyetlerini azaltabileceği ve daha iyi ancak daha pahalı hemodiyalizörlere erişim sağlayabileceği şüphesizdir.
Aynı zamanda diyalizörün tekrar kullanılmasının eksiklikleri de ortadadır.

(1) Dezenfektanlara karşı olumsuz reaksiyonlar
Perasetik asit dezenfeksiyonu, diyaliz membranının denatürasyonuna ve ayrışmasına neden olur ve ayrıca tekrarlanan kullanım nedeniyle membranda tutulan proteinleri uzaklaştırarak kompleman aktivasyonu olasılığını artırır. Formalin dezenfeksiyonu, hastalarda Anti-N-antikor ve cilt alerjilerine neden olabilir.

(2) Diyalizörün bakteriyel ve endotoksin kontaminasyon olasılığını artırır ve çapraz enfeksiyon riskini artırır.

(3) Diyalizörün performansı etkilenir.
Diyalizör birkaç kez kullanıldıktan sonra, protein ve kan pıhtılarının lif demetlerini tıkaması nedeniyle etkili alan azalır ve temizlenme hızı ile ultrafiltrasyon hızı kademeli olarak düşer. Bir diyalizörün lif demeti hacmini ölçmenin yaygın yöntemi, diyalizördeki tüm lif demeti lümenlerinin toplam hacmini hesaplamaktır. Toplam kapasitenin yeni diyalizöre oranı %80'den azsa, diyalizör kullanılamaz.

(4)Hastaların ve tıbbi personelin kimyasal reaktiflere maruz kalma olasılığını artırın.
Yukarıdaki analize dayanarak, temizlik ve dezenfeksiyon, yeniden kullanılabilir diyalizörlerin eksikliklerini bir dereceye kadar telafi edebilir. Diyalizör, ancak sıkı temizlik ve dezenfeksiyon prosedürlerinden geçtikten ve içinde membran yırtılması veya tıkanıklığı olmadığından emin olmak için testlerden geçtikten sonra yeniden kullanılabilir. Geleneksel manuel yeniden işleme yöntemlerinden farklı olarak, otomatik diyalizör yeniden işleme makinelerinin kullanımı, manuel işlemlerdeki hataları azaltmak için diyalizör yeniden işleme sürecine standartlaştırılmış süreçler getirir. Makine, hasta güvenliği ve hijyenini sağlarken diyaliz tedavisinin etkisini artırmak için ayarlanan prosedürlere ve parametrelere göre otomatik olarak durulama, dezenfekte etme, test etme ve boşaltma yapabilir.